Протокол лечения кондилом. Комплексный способ лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации

Кондилома означает нарост или опухоль и именно в таком виде кондилома и выглядит на коже. Если говорить точнее, кондилома – это сосковое разрастание на эпидермисе, которое может проходить в процессе воспаления. Чаще всего кондиломы появляются в местах периодического трения и в области половых органов.

Кондиломы могут быть как одиночными, так и множественными. Размер одиночных кондилом обычно не превышает 7 мм, а размер множественных сросшихся образований может достигать нескольких сантиметров.

Виды кондилом

Кондиломы бывают двух видов:

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы - это выросты на коже, которые возникают в полости рта или в области половых органов. Так как этот тип кондилом появляется чаще всего в интимных областях, их иногда называют генитальными или половыми бородавками. Говоря о кондиломе можно выделить несколько основных моментов, который должен знать каждый человек, обнаружив у себя первую бородавку этого типа:

• Заражение кондиломами происходит в 90% при половом акте.
• Вирус может быть передан ребенку во время родов от зараженной матери.
• Кондиломы могут годами не проявляться, а для их появление необходимо снижение иммунитета.

Что касается разделения локализации кондиломы у мужчин и у женщин, то отметим, что у мужчины нарост чаще всего образуется на уздечке крайней плоти и на самой головке. А у женщины кондиломы локализуются на половых губах, во влагалище, на клиторе и вокруг анального отверстия.

От состояния иммунной системы полностью зависит и количество наростов, и их размеры. Однако, они могут длительное время вообще не изменяться и не продолжать роста и развития. Тем не менее, кондилома способна причинять массу неудобств особенно в плане интимной жизни. Стоит отметить, что каждый второй человек на планете сегодня заражен одним или несколькими типами вируса папилломы человека. Поэтому все исследования показывают, что чаще всего заражение кондиломой остроконечного типа происходит именно в половом контакте.

Кондиломы у мужчин

Стоит сразу сказать, что остроконечные кондиломы редко встречаются у здоровых людей, не имеющих вредных привычек, поэтому в первую очередь нужно рассмотреть, какие существуют предрасполагающие факторы для образования этих бородавок.

Сниженный иммунитет

Далеко не всегда речь идет о каких-либо заболеваниях, способствующих понижению иммунитета. Проблемы с иммунной системой могут быть вызваны нарушением режима сна или работой, связанной с тяжелым трудом. Если причина разрастания кондилом кроется в иммунной системе, то вылечить заболевание без восстановления иммунитета крайне тяжело.

Стресс

Образование остроконечных кондилом чаще наблюдается у мужчин, подвергающихся сильному эмоциональному напряжению.

Неправильный образ жизни

Игнорирование элементарных правил гигиены, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и курение может стать причиной для развития остроконечных кондилом.

Вирус папилломы человека передается половым путем, но в ряде случаев человек может быть всю жизнь носителем вируса и при этом не иметь генитальных бородавок, в то время как у других людей после инкубационного периода начинают развиваться наросты. В данном случае все зависит от индивидуальных особенностей организма. Инкубационный период вируса папилломы составляет от 6 до 8 месяцев, после чего могут появиться первые признаки образования бородавок.

Бородавки образуются из-за того, что вирус, попадая в клетку ткани слизистой оболочки, внедряет в нее ДНК, что заставляет клетку меняться и роговеть. Таким же образом под влияние вируса попадают и соседние клетки, что приводит сначала к образованию небольшого пятнышка, а затем остроконечной кондиломы, представляющей собой нарост на тонкой ножке.

Такие наросты, как правило, образовываются по краям головки полового члена и в области мочеиспускательного канала. В некоторых случаях разрастание остроконечной кондиломы в области мочеиспускательного канала приводит к затруднению оттока мочи. Кондиломы у мужчин можно выявить даже на ранних этапах их развития в домашних условиях. В области их развития имеет место ороговение слизистой, а под слоем кожи можно нащупать своеобразные комочки. Эти комочки являются корнями кондиломы.

Кондиломы у женщин

Вообще вирус папилломы присутствует в организме примерно около тридцати процентов женщин и при этом не доставляет им никаких неудобств или дискомфорта. Вирус преспокойно существует в кожных слоях и слизистых, не выявляется и не представляет угрозы. Однако при резком снижении иммунной защиты наблюдается активизация вируса, что выражается в появлении характерной симптоматики.

Вирус, провоцирующий появление кондилом, может проникнуть в женский организм несколькими путями, наиболее частым из которых является половой контакт, причем как традиционный, так и анальный и орогенитальный. Половой партнер при этом может оказаться обычным носителем вируса и не более. Способствовать проникновению вируса в организм могут травмирование кожи и слизистых (трещинки, ссадины, порезы, ранки и т.п.), а также обычное несоблюдение личной гигиены.

Временной промежуток с момента заражения до проявления симптоматики заболевания может составлять от одного до пяти месяцев. При этом вирус может находиться в «спячке», а при снижении иммунитета (стрессы, усталость, недосыпание, болезни и т.п.) он начинает множиться, вследствие чего происходит неконтролируемое деление клеток, что в дальнейшем и проявляется соответствующей симптоматикой. В группе риска развития заболевания находятся женщины:

• с чрезмерной эмоциональностью, подверженные частым стрессам.
• сидящие на длительных жестких диетах.
• имеющие детей до года, с постоянными переутомлениями и недосыпами.
• проходящие лечение антибиотиками.

Кондиломы у женщин отмечаются в основном во влагалище, в зоне половых губ, промежности, мочеиспускательного канала, на шейке матки, в области заднего прохода. Реже бородавки поражают горло и ротовую полость, стенки мочеиспускательного канала.

Заразиться вирусом, вызывающим развитие кондилом, можно также через контактно-бытовой путь, за счет выделений из кондилом. Вирус может проникнуть в организм ребенка во время родового процесса, если вирус локализуется на стенках влагалища.

За последние годы распространенность остроконечных кондилом у женщин стала довольно широкой, чему способствует современная свобода нравов. Девочки рано начинают жить половой жизнью, имеют несколько половых партнеров, не пользуются средствами защиты.

Симптоматика проявления кондилом носит местный характер. Если разрастания локализованы в области заднего прохода, женщина испытывает дискомфорт, выражаемый в виде зуда, жжения.

Остроконечные кондиломы, которые слились между собой и образовали большие очаги поражения, помимо зуда и жжения, сопровождаются выделением неприятно пахнущей жидкости, которая вызывает постоянное ощущение влажности той области, на которой они распространены. Если кондиломы повреждаются одеждой или при половых контактах, может наблюдаться раздражение и воспаление.

Плоские кондиломы имеют бессимптомное течение, но в некоторых ситуациях могут наблюдаться небольшие выделения из влагалища, сопровождаемые зудом в области половых органов.

Пути заражения кондиломами

Вирус папилломы неслучайно имеет указание – «человека», то есть он способен развиваться только в человеческом организме и передаваться при человеческом контакте. Основной путь заражения, как и во многих ЗППП – заболеваниях, передающихся половым путем, - половой.

Совершенно неважно, какой это сексуальный контакт – гетеро или гомосексуальный, анальный, оральный. Кондилома не признает таких ограничений и моральных норм. Даже при использовании презерватива, если один из партнеров является вирусоносителем, второй попадает в зону высокого риска инфицирования, поскольку телесный контакт все же неизбежен.

Как правило, заражаются люди с пониженным, ослабленным иммунитетом, подверженные стрессам и не соблюдающие полноценный режим питания, отдыха и сна. Дети могут быть заражены кондиломой в момент рождения, когда проходят инфицированные вирусом родовые пути матери. Для детей вирус папилломы человека также опасен, как и для взрослых, поскольку для вируса и возрастные границы не являются преградой.

Симптомы кондилом

Остроконечные кондиломы могут появиться спустя несколько недель, месяцев или даже лет после заражения вирусом папилломы человека. Поэтому, если у вас недавно появились кондиломы, это не означает, что вас обязательно заразил нынешний партнер. Возможно, заражение произошло еще до того, как вы встретились. Чаще всего так и не удается установить, от кого произошло заражение.

У женщин остроконечные кондиломы могут появляться в самых разных местах: вокруг входа во влагалище (вокруг вульвы), на больших и малых половых губах, внутри влагалища, между влагалищем и анальным отверстием, вокруг анального отверстия (анальные, перианальные кондиломы), на шейке матки и в уретре. Кондиломы могут быть единичными, иногда располагаются группами, а иногда растут так густо, что приобретают вид цветной капусты.

Несмотря на свое название, остроконечные кондиломы не всегда имеют заостренный конец: иногда они могут быть плоскими, округлыми и расти на ножке (как гриб). Обычно остроконечные кондиломы имеют телесный цвет, но иногда они могут казаться более светлыми, чем кожа, или более темными (коричневыми или почти черными). У некоторых людей генитальные кондиломы бывают настолько маленькими, что человек может даже не догадываться о том, что у него есть это заболевание.

Как правило, половые кондиломы не болят, но иногда они могут провоцировать зуд и раздражение кожи, особенно, если расположены вокруг ануса. Иногда кондиломы могут повреждаться и кровить.

Диагностика кондилом

При осмотре пораженных поверхностей кожи у женщин и мужчин обычно не остается сомнений в происхождении новообразований. В том случае, если присутствуют начальные признаки поражения организма папилломавирусом, выполняется обработка слизистых поверхностей половых органов раствором уксусной кислоты. Затем при помощи кольпоскопии производится диагностирование папиллом, которые белеют после обработки на фоне естественного цвета здоровых участков.

Дополнительно выполняется мазок с шейки матки, который исследуют на присутствие злокачественных клеток (онкоцитология). При подозрении на онкологические заболевания производится забор тканей (биопсия) для исследования. В анализе крови на ВПЧ методом ИФА, ПЦР выявляются антитела к одному или нескольким генотипам вируса. В случае обнаружения онкогенных разновидностей папилломавируса рекомендуются дополнительные меры профилактики.

У мужчин первичный осмотр пораженной области проводится урологом. На основании полученных результатов (характерные особенности, симптомы, локализация) ставится диагноз. Для выявления генотипа вируса папилломы человека производится забор крови для анализа на антитела или ДНК ВПЧ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями сифилиса, перламутровыми папулами. Лицам обеих полов рекомендуется обследование на прочие ЗППП, ВИЧ, что связано с частым сочетанием инфекций друг с другом.

Системное лечение кондилом

Системное лечение у женщин и мужчин наиболее эффективно при длительности заболевания не более года и может включать:

Местное лечение кондилом

Местное лечение заключается в применении средств для удаления или уменьшения размеров кондилом:

Удаление кондилом

Кондиломы обычно требуют комплексного лечения – первым этапом становится удаление, вторым – снижение количества вируса в организме. Проблема лечения папилломавирусной инфекции заключается в том, что:

Остроконечные кондиломы нередко (у 30% пациентов) рецидивируют, поэтому после удаления рекомендуется проводить противорецидивное лечение. Папилломавирусная инфекция не дает стойкого иммунитета, поэтому заболевание может развиться снова при повторном заражении, если:

• не обследован и не получил лечения половой партнер;
• не соблюдаются правила безопасного секса.

Этапы удаления кондилом

• удаление (деструкция) сосочковых разрастаний;
• противорецидивное лечение;
• вирусологический контроль излеченности.

Методы удаления кондилом

Удалять кондиломы можно как хирургическим, так и нехирургическим путем. Наиболее современные и приоритетные из них – лазеротерапия и воздействие радиоволновым методом. Лечение проводится под местной анестезией и практически безболезненное.

Лечение кондиломы народными средствами

Некоторые больные пытаются бороться с болезнью самостоятельно и при диагнозе остроконечные кондиломы лечение проводят в домашних условиях, применяя разнообразные народные рецепты. А кто-то утверждает, что даже заговоры от кондилом могут давать результат.

Не всегда при наличии кондиломы лечение народными средствами допустимо и безопасно, поэтому, когда есть остроконечные кондиломы, лечение народным методом можно проводить лишь, будучи уверенным в их доброкачественном характере.

Чем прижигать кондиломы в домашних условиях? Как вывести кондиломы быстро и без боли? Обычно сторонники таких методов применяют йод, чистотел и прополис. Эти народные средства от кондилом действуют подобно химическим растворам – высушивают разрастания, которые через какое-то время отпадают.

Кондиломы йод выжигает достаточно эффективно, но нужно смазывать им образования очень аккуратно, чтобы не сжечь здоровые ткани. Процедуру необходимо повторять несколько раз в день, тогда лечение кондилом йодом быстрее даст результат. Если неправильно смазывать остроконечные кондиломы, лечение йодом может иметь неприятные осложнения в виде ожога здоровых тканей с последующим образованием рубцов.

Аналогично действует настойка прополиса от кондилом. А ещё один народный метод – это лечение кондилом чистотелом. Для прижигания кондиломы чистотел используют в виде спиртовой настойки или берут чистый сок растения. Лечение кондилом прополисом и чистотелом тоже должно проводиться очень аккуратно, чтобы избежать ожогов и образования рубцов.

Убрать мелкие кондиломы народное лечение может полностью, но если эффекта нет, нужно обращаться к специалисту.

Можно ли, и как избавиться от кондилом навсегда? Папилломавирусная инфекция, однажды попав в организм, остаётся в нём на всю жизнь. Но позволите ли вы ей выбраться наружу, зависит только от вашего иммунитета, ваших привычек и образа жизни. Так что, ответ на вопрос, как избавиться от остроконечных кондилом, очевиден.

Профилактика кондилом

Для предотвращения заражения вирусом папилломы человека необходимо:

Вопросы и ответы по теме "Кондиломы"

Вопрос: Здравствуйте! У меня впч-16 и 18. Мне гинеколог назначил лечение Галавитом. Я ещё засомневалась, можно ли одними таблетками впч победить. Стала искать по этой теме информацию и наткнулась на видео, где в своей передаче о здоровье Е.Малышева сказала, что Галавит впч не лечит. Что мне теперь делать? Мне его гинеколог назначил!

Ответ: Сейчас не существует действенных методов лечения вируса папилломы человека. В медицине применяются лекарства, укрепляющие иммунитет, и противовирусные средства общего действия (Галавит). Препарат не лечит, но помогает вашему организму противостоять впч.

Вопрос: Здравствуйте. У меня кондиломы, врач назначил курс лечения Панавир (ампулы), проколола. Скажите пожалуйста, они должны отвалиться или что?

Ответ: Здравствуйте! Да, могут просто исчезнуть, если нет - .

Вопрос: Здравствуйте! Беременность 7 недель! Появились остроконечные кондиломы! Причем разрастаются быстро и обширно! Эпиген никакого эффекта не дает! Можно ли прижечь их во время беременности и правда ли что из за их появления придется рожать кесарево? Очень боюсь помогите.

Ответ: Здравствуйте! Никакой связи между преждевременными родами, выкидышами, другими осложнениями беременности и кондиломами не выявлено. Как правило, лечение при беременности не проводится. Но! Необходимо строго наблюдаться у врача и выполнять все его рекомендации.

Вопрос: Здравствуйте. У меня беременность 28 недель. Появились остроконечные кондиломы. Мне в женской консультации назначили походить к ним на прижигание чистотелом. В платном медцентре сказали вообще не трогать ничего во время беременности, что это активизация вируса на иммуносупрессию, обусловленную беременностью - так бывает, само пройдёт. Рекомендовали 10 дней "Генферон 500", далее "Генферон Лайт" в течение месяца. Я вся в растерянности. Как быть.

Ответ: Здравствуйте! Без осмотра этих кондилом я не отвечу на ваш вопрос. Можно и так и так.

Вопрос: Здравствуйте. На осмотре у гинеколога у меня обнаружили кондиломы. А я планирую беременность. Стоит ли удалять их? Или наличие кондилом не является угрозой для вынашивания плода?

Ответ: Здравствуйте, их надо удалить и пройти лечение вирусной инфекции перед беременностью.

Вопрос: Добрый день. Мне 18 и полового контакта у меня никогда не было. Лет с 14 заметила остроконечный отросток при входе во влагалище. Никакого дискомфорта он мне не доставлял. Только сейчас, имея парня и обращая внимание на свое здоровье, я начала беспокоиться по этому поводу. Дело в том, что я прочла о кондиломах. И что у девственниц они тоже могут быть. Этот отросток мясист и имеет окраску такую же как стенки влагалища и половых губ. Но я удивляюсь как у меня могут быть месячные, ведь он закрывает вход полностью и выглядит как "бутон розы". Могли бы Вы сказать что-нибудь по этому поводу?

Вопрос: Здравствуйте! Месяц назад появилось какое-то образование в области половых губ. Сначала вышла как обычная маленькая бородавка, потом возросла до размеров 1,5х0,5см. Была у гинеколога в частной клинике. Сказали - кондилома (папиллома). Еще гинеколог сказала есть воспаление, что все так ужасно и опасно, и начала рекламировать свои аппараты, препараты. Мне не вериться ее словам после того как она мне сказала что может быть я беременна, хотя с начала обследования я ей сказала что последние полгода не живу половой жизнью и несколько раз повторила. Это абсолютно исключено! И передача половым путем каких-то инфекции я думаю тоже маловероятно, так как полгода не было контакта и партнер был только один за все время. Прописывать что-либо отказалась, сказала что у них не положено, они никогда не прописывают. А это образование порекомендовала убрать хирургическим путем. Скажите пожалуйста какие препараты можно принимать при кондиломе? И что можете рассказать о воспалении посмотрев на анализы мазка? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Согласно представленным данным у вас выявлены признаки бактериального вагиноза. В связи с чем целесообразно исключение инфекций, передаваемых половых путем. Следует иметь ввиду, что папиллома - новообразование, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хирургические методы лечения папиллом основаны на их деструкции лазером, холодом (жидкий азот), радиоволновым методом, электрическим током и др.

Вопрос: Здравствуйте. У меня такая беда: по всем признакам, я полагаю что у меня кондиломы на окаймлении головки полового члена. Они у меня уже очень давно, с малого возраста и никак мне жить не мешали. Но я очень боюсь за здоровье своей второй половины,поэтому хочу избавиться от этой проблемы. Болезненная ли процедура удаления этих новообразований? Дорогое ли лечение и сколько оно займет времени?

Ответ: Здравствуйте. Скорее всего, что это не кондиломы, а так называемое перламутровое ожерелье. Это норма. Сходите к врачу, чтобы заочные мысли подтвердились.

Вопрос: Здравствуйте! Женщина, 22 года. Заражена ВПЧ 6 типа в течение 1,5 лет. Кондиломы мелкие, множественные, плоские. Зона поражения обширна. После удаления проходит меньше недели, и кондиломы появляются вновь. Противовирусное медикаментозное лечение пока не давало результатов, даже на время. Исследование иммунного статуса показало низкий показатель Т-цитотокса - 10, остальные показатели в норме. Может ли этот показатель иммуннограммы объяснять такую активность вируса? Что можно предпринять и в каком направлении работать? Прописали эхинацею. Порекомендовали внутривагинальную аутолимфоцитотерапию.

Ответ: Здравствуйте. Естественно, не могу сказать, все ли методы местного и системного лечения были использованы. О ваших анализах. Небольшое снижение одного из показателей иммунограммы не причина болезни, и вирус активен сам по себе, скорее он, как любой вирус способен угнетать иммунитет. Но стимуляция иммунитета один из моментов лечения вируса папилломы человека, вместе с противовирусными средствами и местным лечением. Можно принимать эхинацею, можно другие адаптогены элеутерококк, женьшень или пантокрин. Основное, конечно, противовирусное лечение.

Вопрос: Здравствуйте! У меня на малых половых губах появилась кондилома. Её удалили (вырезали) в больнице, после назначили курс лечения таблетками ИЗОПРИНОЗИН (по 2 таблетки 3 р/день, 1 неделю в месяц, 3 месяца) для того чтобы в крови вылечить этот вирус ВПЧ. отпипила таблетки (3 месяца). И буквально через 2-3 недели кондилома вновь появилась! Причем на том же самом месте! Опять удалили в больнице. 1) Могут ли кондиломы появляться без ВПЧ в крови? (ведь курс таблеток я пропила). 2) Нужно ли ещё один курс таблеток пить после 2-ой операции?

Ответ: Здравствуйте. Для уточнения тактики ведения целесообразно проведение цитологического исследования шейки матки и кольпоскопии, а также выявление типа ВПЧ и ее клинически значимой концентрации.

С. Роговская, Н. Подзолкова, А. Оламова

ГЕНИТАЛЬНЫЕ КОНДИЛОМЫ: ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

I МГМУ им И.М Сеченова, РМАПО, Москва

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Передача вируса папилломы человека (ВПЧ) осуществляется посредством непосредственного контакта кожных покровов или слизистых оболочек преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном (гомосексуальный, орагенитальный, ано-генитальный и др), передается вирус и от матери детям, через руки. Наиболее значимые факторы риска – раннее начало половой жизни, многочисленные половые партнеры, наличие других инфекций .

По данным исследований, большинство женщин на протяжении жизни инфицируются данным вирусом. Так, до 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта . Клинические проявления ПВИ определяются типом вируса и состоянием иммунной системы.

Кроме злокачественной патологии, которая является наиболее опасным следствием персистенции вируса папилломы онкогенных типов, известен целый ряд заболеваний, обусловленных ВПЧ низкого онкогенного риска. Это экзофитные кондиломы (ЭК), субклинические формы инфекции гениталий, респираторный папилломатоз, хронические цервициты и т.п. .

Эпидемиология экзофитных кондилом

ЭК (венерические бородавки, генитальные кондиломы, в англоязычной литературе – Genital warts) передаются половым путем и широко распространены, причем в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости в разных странах .

Частота ЭК, по данным МЗ РФ, в 2001 г. составила 26 на 100 тыс. населения, в 2009 г. – 34,7 что не отражает реальную ситуацию . Для примера: в США этот показатель составляет 100 на 100 тыс. населения; они являются причиной 240 тыс. ежегодных визитов к врачу. Стоимость их лечения высока, эффективность лечения – неполная. В Германии в 2006 г. частота ЭК у женщин и мужчин 22–29 лет составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно , в Англии и Уэльсе (2000) у женщин 20 и 24 лет – 715 и 699 на 100 тыс. соответственно, в 2000 г. заболели 66 тыс. мужчин и 51 тыс. женщин, наблюдается тенденция к резкому увеличению заболеваемости . В Швеции, к примеру, ежегодно выписывается более 60 тыс. упаковок подофиллина и 15 тыс. – имиквимода .

Известно, что ВПЧ типов 6 и 11 ответственны за развитие 90% экзофитных генитальных кондилом и приблизительно за развитие 25% плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки, вульвы, влагалища. Риск заражения в течение жизни составляет 10% . При естественном течении кондиломатоза без лечения у 40% больных отмечается его регресс .

ЭК оказывают выраженное влияние на качество жизниженщин. Так, у таких пациенток нередко отмечаются страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности. У 41% женщин меняется стиль жизни, при этом 13% полностью отказываются от сексуальной жизни.

Клинические проявления экзофитных кондилом

Локализация ЭК различна: они могут располагаться на шейке матки, стенках влагалища, на вульве, но наиболее часто возникают в местах мацерации паховой области, в промежности и прианальной области. «Мишенью» являются малые и большие половые губы, наружное отверстие уретры, клитор. Наружное отверстие мочеиспускательного канала нередко бывает поражено и у мужчин (20–25%), и у женщин (4,0–22,7%). Анальные бородавки наблюдаются чаще всего у лиц, практикующих анальные половые контакты, при этом они редко обнаруживаются проксимальнее зубчатой линии .

ЭК приподняты над уровнем кожи или слизистой оболочки. Их визуально-кольпоскопическая характеристика различна, но если их сгруппировать по внешнему виду, можно условно выделить 3 основные их формы: остроконечные, папиллярные, папуловидные. В клинической практике принято название «остроконечные кондиломы», однако форма многих из них не соответствует этому, что затрудняет их диагностику. Несмотря на различия внешнего вида, они имеют общую морфологическую структуру и общую характеристику – экзофитный рост. Экзофитные формы имеют разную величину – от пятна с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом.

Пациентки с микропапилломатозом преддверия влагалища, как правило, не нуждаются в немедленном деструктивном лечении. Тактика их ведения должна быть индивидуальной и базироваться на данных комплексного обследования, клинической картине и на результатах проспективного наблюдения, как минимум, в течение 12 мес.

ЭК у одних женщин могут быть абсолютно бессимптомными, у других – могут вызывать беспокойство из-за косметического дефекта и даже препятствовать нормальной половой жизни. Нередко они вызывают чувство тревоги, вины, снижение самооценки, беспокойство по поводу возможности иметь детей и риска развития рака. Что касается физических симптомов, то возможны зуд, кровотечение и боль при половом контакте.

В строме ЭК могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки. Заболевание протекает длительно, обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции. Во время беременности ЭК склонна к бурному росту, но после родов часто спонтанно регрессирует. Клинические проявления ПВИ сопряжены с физическим и психологическим дискомфортом, поэтому целями терапии являются деструкция разрастаний, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов .

Дифференциальная диагностика

ЭКдифференцировать с контагиозным моллюском, широкой кондиломой, плоскоклеточной папилломой, псориазом, дерматитом, фиброэпителиальным полипом, раковой опухолью, гипертрофированными сальными железами наружных половых органов и др.

Контагиозный моллюск при внимательном осмотре представляет собой бородавки с втяжением посередине и творожистым содержимым.

Широкие кондиломы при сифилисе более – плоские, широкие, розовато-красного цвета, плотные.

Плоскоклеточные папилломы – это не сливные одиночные структуры, представляющие собой выросты соединительной ткани, покрытые почти нормальным плоским эпителием. Связь их с ПВИ не доказана, сегодня они рассматриваются как доброкачественные опухолевидные заболевания неясной этиологии.

Псориатические бляшки в тяжелых случаях также могут выступать над поверхностью, но при этом они шероховатые, покрыты восковидными чешуйками.

Аллергический дерматит в стадии обострения может представлять собой папуловидые выпячивания, покрытые нормальной кожей, слегка розоватые. При затруднении в диагностике следует назначить антигистаминные препараты.

За кондиломы можно ошибочно принять выворот слизистой оболочки мочеиспускательного канала, однако в последнем случае изменения локализуются только вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и поддаются лечению эстрогенсодержащими кремами.

Иногда на ЭК похож фиброэпителиальный полип – часто встречающееся доброкачественное папилломатозное образование, которое обычно бывает меньших размеров, чем ЭК, и нередко локализуется в подмышечной и аногенитальной областях. Главное отличие его от ЭК – отсутствие сосудистой атипии.

У мужчин за ЭК можно принять папулезное ожерелье полового члена, которое наблюдается чаще у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром около 2 мм, локализующихся на окружности венца головки пениса или в области уздечки крайней плоти.

При дифференциальной диагностике не следует забывать и об онкологических заболеваниях, поскольку частота злокачественных поражений вульвы растет.

Для диагностики генитальных кондилом применяют следующие методы:

визуальную оценку;

кольпоскопию;

уретроскопию;

аноскопию;

Биопсия ЭК показана только при: пигментированных образованиях; атипичных кондиломах; рецидивирующих кондиломах; ухудшении клинической картины при лечении; трудностях диагностики; изъязвлениях; некрозе.

Иммунитет

В многочисленных работах показано, что клинические проявления ПВИ сопровождаются, как правило, изменениями системного и локального иммунитета, предрасполагающими к активизации вируса. Это заставляет искать возможные консервативные средства, ускоряющие регресс данной патологии. Считают, что в ряде случаев такие средства эффективны и снижают частоту рецидивов. Однако в последние годы многочисленные иммунопрепараты нередко назначают бесконтрольно и необоснованно, исходя только из наличия ДНК вируса папилломы, выявленного методом полимеразной цепной реакции. Считается, что на состояние иммунной системы существенно влияют определенные факторы риска, с которыми следует бороться. Это – другие генитальные инфекции, частая смена половых партнеров, нарушения менструального цикла, вредные привычки (особенно – курение, даже пассивное).

Данные клинических испытаний различных иммуномодулирущих средств противоречивы. Опубликованные результаты мета-анализов не позволяют однозначно судить о возможности их использования.

Лечение

Выбор метода лечения ЭК аногенитальной области зависит от морфологии, размеров, количества и локализации высыпаний, возраста пациентов, наличия беременности и опыта врача. Стоимость лечения очень высока, в частности, в США она ежегодно составляет 167,4 млн долл. США .

В перечень традиционных методов лечения входят крио-, электро-, радио- и лазерная деструкция, аргоноплазменная аблация, обработка очагов поражения химическими и цитотоксическими лекарственными препаратами, вызывающими цитолиз и некроз ткани, или механическое удаление кондилом. Основными недостатками этих методов являются местные кожные реакции (зуд, жжение, эрозии и боль), высокая частота рецидивов, необходимость многократного повторения процедур, вариабельность терапевтического эффекта, осложнения и побочные реакции, негативно влияющие на качество жизни. Эффективность комплексной терапии манифестных проявлений ПВИ аногенитальной области с включением иммунотропных препаратов была показана в ряде отечественных и зарубежных исследований. Предпочтение отдается препаратам местного действия.

За рубежом доказана эффективность 5% крема Альдара (имиквимод), который пока в России не зарегистрирован. Это – синтетический иммуномодулятор, низкомолекулярное производное имиквидазохинолинамина, который является индуктором цитокинов, в частности α-интерферона. Его применяют 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 мес). Полное исчезновение кондилом наблюдали у 56% больных при первом режиме дозирования и у 71% – при ежедневном применении (на фоне плацебо такой эффект отмечается у 14% больных); если учесть случаи, когда удалось достичь регрессии высыпаний более чем на 50%, лечение может быть признано успешным у 81 – 93% пациентов.

Так как активация клеточного звена иммунитета сопровождается регрессом кондилом, в 1990-е годы в РФ было предложено использовать при ЭК ряд топических иммуномодуляторов: генферон, галавит, имунофан и др. Перспективен отечественный препарат Панавир, который обладает оригинальными фармакологическими свойствами, является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Он повышает неспецифическую резистентность организма к инфекциям, способствует индукции интерферона. Противовоспалительное действие препарата показано на модели экспериментального экссудативного отека.

В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. Испытания показали отсутствие у него мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия. Он одновременно проявляет и прямое противовирусное действие (блокируя синтез вирусных белков), и иммуномодулирующее (стимулируя синтез интерферонов), что позволяет использовать его в монотерапии вирусных инфекций, не прибегая к комбинации противовирусного препарата и иммуномодулятора.

Препарат рекомендован в комплексной терапии герпесвирусных инфекций различной локализации, ПВИ, цитомегаловирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности, вторичных иммунодефицитных состояний на фоне инфекционных заболеваний.

Панавир выпускается в виде раствора для инъекций, суппозиторий и геля. Наиболее удобен при ЭК гель, тем более что местная терапия оправдана биологическими особенностями вируса папилломы – его способностью инфицировать базальные клетки и тем, что репликация вируса и сборка вирусных частиц происходят в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителия.

Гель наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и(или) слизистых от 2 до 5 раз в сутки. Продолжительность лечения – примерно 7–10 дней. При интравагинальной локализации ЭК небольшое количество геля вводят вагинально и равномерно распределяют его тонким слоем по стенкам влагалища 2 раза в сутки. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических проявлений.

Мы применили гель Панавир у 46 женщин в возрасте от 17 до 44 лет с ЭК аногенитальной области разных размеров: давность заболевания составила от 1 мес до 1,8 года. Ограниченные ЭК (2) отмечены у 22 больных, распространенные – у 22, гигантские опухолевидные формы – у 2. ЭК локализовались в области половых губ и вульвы – у 23,9% больных, во влагалище – у 10,9%, в анальной области – у 13%; распространенные формы с поражением нескольких областей наблюдались у 52,2% пациенток. Больные составили 2 группы% 1-ю – 24 женщины, которым назначали Панавир с последующим деструктивным лечением, 2-ю (контрольную) – 22, получавших только деструктивную терапию (вапоризация) с применением радиоволнового метода или аргоноплазменного облучения АПА (аппарат «Фотек-141»).

Ограниченные формы ЭК в 1-й группе уменьшались в размерах со 2–3-го дня лечения Панавиром и полностью исчезли у 8 больных к 22–24-му дню. Остальные кондиломы удаляли методом радиоволновой хирургии. При лечении Панавиром распространенных форм и гигантских кондилом в большинстве случаев отмечалось их уменьшение, а эпителизация после удаления наступала на 15–16-е сутки (в зависимости от размеров дефекта). Побочные эффекты (быстро проходящее покраснение и зуд кожи на участке нанесения геля) отмечены у 2 пациенток. Рецидивы в течение 6 мес возникли у 4,2% больных, стойкое клиническое излечение на фоне применения Панавира отмечено у 95,8%.

В контрольной группе при наблюдении в течение 6 мес рецидивы возникли у 5 (22,7%) из 22 больных. При рецидивах, требовался повторный курс лечения, после чего наступало клиническое излечение.

Таким образом, эффективность лечения распространенных форм ПВИ при комплексной топической терапии Панавиром, а также методом радиоволновой хирургии и АПА, составила 95,8%, т.е. она оказалась выше, чем в (77,3%), где применялась монодеструкция.

Возможности профилактики генитальных кондилом с помощью вакцины

Лечение ЭК – дорогое, длительное и часто малоэффективное. Так, в США ЭК считают самой дорогостоящей инфекцией после СПИДа. Учитывая распространенность и тенденцию к росту заболеваемости, сегодня большие надежды возлагают на профилактику генитальных кондилом . В настоящее время зарегистрирована квадривалентная вакцина Гардасил, которая эффективна против ВПЧ типов 16, 18, 6, 11, следовательно – против рака шейки матки и ЭК . Таким образом, создание вакцин против папилломавирусов открывает новые возможности профилактики заболеваний, ассоциированных с данным возбудителем. Вопросы их внедрения в практику тесно связаны с развитием образовательных программ как для медицинского персонала, так и для населения .

В Австралии по данным посещаемости 8 клиник проведен анализ результатов реализации государственной программы вакцинации Гардасилом с 2007 по 2009 г. (осуществлена вакцинация 80% лиц таргетной группы в возрасте 12 до 26 лет). Выявлено снижение заболеваемости кондиломами среди резидентов на 60% , а также значимое снижение числа аномальных пап-тестов .

Таким образом, доказана высокая клинико-экономическая эффективность профилактической вакцинации, которая может существенно снизить затраты здравоохранения на диагностику и лечение генитальных кондилом.

Литература:

Гинекология: Национальное руководство /Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М.Савельевой. – М., 2007 – 1072 с.

Дубенский В.В., Максимов М. О. Современный взгляд на диагностику и лечение урогенитальной папилломавирусной инфекции // Росс. Журн. кожных и венерических болезней. – 2001; № 1: 51 – 56.

Женская консультация: руководство. /Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010 – 472 с.

Роговская СИ. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 198 с.

Статистические материалы: заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений в 2008–2009 гг., M – 2010. – 119с.

Bosch F., Gissman L., Kocken M. European Consensus Statement on ‘HPV Vaccination and Colposcopy’ Prepared on behalf of the European Federation for Colposcopy. 2010. EFC conference. – Berlin.

Brotherton J., Fridman M., Saville M. et al. First indication of a possible impact on cervical abnormalities following a national HPV vaccination program, in Victoria, Australia.–2010. – 28 c.

Brown D., Shew M., Qadadri B. et al. A longitudinal study of genital human papillomavirus infection in a cohort of closely followed adolescent women. // J. Infect. Dis. – 2005; 191 (2): 182–192.

Chesson H., Blandford J., Gift T. et al. The estimated direct medical cost of sexually transmitted diseases among Am youth, 2000 // Perspect. Sex. Reprod. Health. – 2004; 36: 11–19.

Dillner J. Results of HPV vaccine study in Sweeden, Abstracts, 25 HPV conference Sweeden, 2009.

Donovan B., Franklin N., Guy R. et al. A national outcome for quadrivalent HPV vaccination: declining rates of genital warts in Australia. Abstracts, 26 HPV conference. – Montreal, 2010.

Dunne E. et al. Strategies to monitor HPV vaccine impact in US. Abstracts, 25 HPV conference, Sweeden, 2009.

Franco E., Villa L., Richardson H. Human papillomavirus infection and reinfection in adult women: the role of sexual activity and natural immunity. In: Franco E.L. Monsonego J. eds. – Oxford, UK: Blackwell Science; 1997: 14–22.

Garbe E., Schink T., Schulze-Rath R. et al. Incidence rates of anogenital warts in Germany. Аbstracts of 26 HPV conference. – Montreal, 2010.

1. Giuliano A., Palefsky J. Quadrivalent HPV vaccine efficacy against anal HPV infection in men having sex with men Montreal 26 HPV conference, 2010.

2. GoldstoneS. Incidence of genital warts among men in the placebo arm of a quadrivalent HPV vaccine trial. Montreal 26 HPV conference, 2010.

Hillman R., Rachel J., Nirmala K. et al. . The detection of HPV genotypes in anal cancer biopsy specimens from Sydney, Australia. Abstracts, 25 HPV conference , Sweeden, 2009.

Jansen K., Shaw A. HPV clinical problems // Ann. Rev Med. – 2004; 55: 319–331.

Kodner C., Nasraty S. название статьи // Am Fam Physician. – 2004; 70: 2335–2342, 2345–2346.

Koutsky L. Monovalent HPV 16 vaccine //Am. J. Med. – 1997; 102: 3–8.

Liaw K.-L., Giuliano A., Hillman R. et al. Inncidence rates of detection of HPV 6, 11, 16, or 18 in a cohort of more than 2,000 young men in 14 countries. Abstracts, 26 HPV conference. – Montreal, 2010.

Maw R., Reitano M., Roy M. Epidemiology of HPV infection // Int. J. STD AIDS. – 1998; 9: 571–578.

Michels K., zur Hausen H. HPV vaccine for all // Lancet. – 2009; 374 (9686): 268–270.

Palefsky J. Efficacy of the quadrivalent HPV vaccine to prevent anal intraepithelial neoplasia among young men who have sex with men. – Montreal 26 HPV conference 2010.

Rowhani-Rahbar A., Carter J.J, Hawes S.E. et al. Antibody responses in oral fluid after administration of prophylactic human papillomavirus vaccines // J. Infect. Dis. – 2009 1; 200 (9): 1452–1455.

Sexually transmitted infections quarterly report: Anogenital warts and HSV infection in England and Wales // CDR Wkly. – 2001; 11 (35): 546–548.

Soper D. In: Berek J., ed. Novak’s Gynecology. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2002:453–470. 2.

Tortolero-Luna G. Epidemiology of genital human papillomavirus // Hematol Oncol Clin North Am. – 1999; 13: 245–257.

Wiley D., Douglas J., Beutner K. et al. Human papillomavirus (HPV) DNA copy number is dependent on grade of cervical disease and HPV type // Clin Infect Dis. – 2002; 35 (2): 210–224.

Остроконечные перианальные кондиломы – это разрастания в области ануса в виде сосочков серо-розового цвета, которые нередко располагаются в виде отдельных островков-скоплений. Между этими скоплениями можно увидеть целую, непораженную кондиломами кожу. Число и размеры остроконечных кондилом может быть разным, они могут сливаться в конгломераты больших размеров и закрывать заднепроходное отверстие. По своему внешнему виду остроконечные кондиломы все они напоминают цветную капусту.

Причины остроконечных кондилом

Сегодня уже достоверно уставлено, что возбудителем остроконечных кондилом является вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Заражение может быть и половым путем. Обычно, если человек заразился вирусом папилломы, то никаких проявлений не отмечается. Клиническая симптоматика проявляется при ослаблении иммунной системы.

Проявления остроконечных кондилом

Основной жалобой пациентов с остроконечными перианальными кондиломами является наличие на сосочковые разрастания вокруг ануса, а также ощущение инородного тела в этой области. Иногда может ощущаться ощущение жжения, зуда. Также может появиться мокнутие в области ануса. Если остроконечных кондилом много и они большие, у пациентов может отмечаться выделение крови, а также боли. Это связано с постоянной травматизацией кондилом при дефекации, а также натиранием одеждой.

Большие перианальные кондиломы могут сопровождаться неприятно пахнущими выделениями. При присоединении инфекции в кондиломах отмечается воспаление, они становятся покрасневшими, болезненными и отечными. При длительном воспалении, что отмечается при плохом соблюдении личной гигиены пациентом, в кондиломах появляются свищевые ходы. Это приводит к интоксикации организма и сказывается на его общем самочувствии.

Осложнения перианальных кондилом

Главным осложнением перианальных кондилом является их способность к рецидивированию, как после консервативного, так и оперативного лечения.

Другим, хоть и редким осложнением перианальных кондилом является способность к малигнизации – то есть, злокачественному перерождению. Имеются случаи, когда остроконечные кондиломы перерождались в плоскоклеточный рак. Такое осложнение, чаще всего встречается при гигантских кондиломах (так называемая опухоль Бушке-Левенштейна, в особенности при переходе кондиломатозного процесса на анальный канал.

Именно ввиду такого хоть и редкого, но грозного осложнения и необходимо очень тщательно осматривать пациентов с перианальными остроконечными кондиломами, особенно гигантских размеров, как до, так и после операции их удаления.

Диагностика остроконечных кондилом

Диагноз остроконечных перианальных кондилом не вызывает трудностей у врача-проктолога. Уже при наружном осмотре области заднего прохода можно увидеть характерные сосочковые разрастания в виде цветной капусты. Важно отметить и то, что остроконечные кондиломы могут одновременно быть и в области половых органов.

В диагностику перианальных остроконечных кондилом входит также и пальцевое ректальное исследование. Это связано с тем, что кондиломы могут переходить также на анальный канал. Чаще всего поражение анального канала встречается при гигантских кондиломах.

Следующее исследование, которое необходимо провести пациенту с перианальными кондиломами – ректороманоскопия. Обычно при этом выявляется покраснение (гиперемия) слизистой оболочки прямой кишки, а иногда ее зернистость.

Обязательно исследование пациента на ВИЧ и сифилис (с учетом возможного пути заражения), независимо от того, какой предполагается способ лечения.

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом

Остроконечные перианальные кондиломы следует чаще всего отличать от кондилом в этой области другого происхождения – сифилитических кондилом. Сифилитические кондиломы отличаются от остроконечных тем, что они более плоские, а по цвету – светлее. Кроме того, сифилитические кондиломы бывают в виде отдельных бляшек, а их поверхность влажная. Для уточнения диагноза проводится анализ крови на сифилис (кровь на RW), а также консультация венеролога.

Также важно дифференцировать кондиломы от злокачественных опухолей. В этом случае значение имеет проведение биопсии и цитологического исследования.

Лечение остроконечных перианальных кондилом

При небольших размерах остроконечных кондилом, когда между их скоплениями имеется здоровая кожа, проводится обычно консервативное лечение.

Консервативное лечение остроконечных перианальных кондилом обычно применяется при небольших кондиломах, когда между отдельными кучками разрастаний есть промежуток здоровой кожи.

Для консервативного лечения остроконечных кондилом применяется препарат кондилин, Используется раствор кондилина. В состав кондилина входит подофиллотоксин (обратим внимание, что препарат производится на основе растительных экстрактов). Его эффект состоит в том, что он оказывает цитотоксическое воздействие на клетки, пораженные вирусом папилломы.

Кондилин наносится на кондиломы с помощью специального аппликатора, таким образом, чтобы он не попал на участки здоровой кожи. При попадании препарата на здоровую кожу может возникнуть сильное местное раздражение вплоть до изъязвления. Препарат кондилин наносится на кондиломы 2 раза в день в течение трех дней. После 4-дневного перерыва можно провести еще один курс трехдневного лечения.

Применение кондилина противопоказано при беременности, лактации (кормлении грудным молоком), у детей до 12 лет, а также при повышенной чувствительности к препарату.

Кроме кондилина для консервативного лечения остроконечных кондилом применяются и противовирусные препараты. Они обычно назначаются в виде мазей. Это такие средства, как подофилин, бонафтон и др.

При крупных остроконечных кондиломах, а также осложнениях, например, кровоточивости, проводится хирургическое лечение.

Хирургическое лечение.

Может включать электродиатермокоагуляцию, лазерную деструкцию, применение высокочастотных радиоволн (аппарат сургитрон), криодеструкцию и классическое иссечение скальпелем.

Показание к хирургическому лечению кондилом – их большой размер, а также когда процесс переходит на анальный канал. В некоторых случаях, когда таких кондилом много, хирургическое вмешательство может проводиться в несколько этапов, так как одномоментное удаление большого объема тканей может привести к деформации анального отверстия.

Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Метод электродиатермокоагуляции заключается в иссечении кондилом раскаленной электрическим током петлей, которая «набрасывается» на кондилому и как бы прожигает ее насквозь. Тем самым происходит одновременно и их коагуляция – остановка кровотечения. Более того, отсутствует риск разнесения вируса на другие ткани, так как он постоянно остается стерильным. То же самое относится к лазерной коагуляции, а также применению высокочастотных радиоволн.

Прогноз

Само хирургическое удаление кондилом, каким бы то ни было способом, не приводит к полному устранению из организма вируса папилломы. Поэтому всегда есть риск рецидива, причем он связан обычно с провоцирующими факторами, когда отмечается ослабление иммунитета.

Поэтому лечение остроконечных кондилом должно быть комплексным и включать в себя как хирургическое удаление кондилом, так и консервативное лечение – противовирусные препараты, препараты, улучшающие иммунитет (иммуностимуляторы). При злокачественном перерождении кондилом прогноз неблагоприятный.

Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматовенерологии, и касается лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации. Для этого принимают таблетки йодантипирина в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней. Одновременно женщины используют суппозитории генферона по 250000 ME во влагалище, а мужчины - по 500000 ME в задний проход. Суппозитории вводят 2 раза в день в течение 10 дней. При наличии кондилом размерами от 0,1 до 1 см одновременно с назначением фармакотерапии проводят их химическую деструкцию. Способ обеспечивает комплексное противовирусное, противовоспалительное, регенерирующее, антиоксидантное, мембраностабилизирующее воздействие, снижение частоты рецидивов при отсутствии побочных эффектов.

Изобретение относится к медицине, дерматовенерологии, конкретно к способам лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации.

Принципиально лечение остроконечных кондилом (поражений кожи и слизистых оболочек вирусом папилломы человека) направлено на разрушение папилломатозных очагов различными методами, применяемыми в комплексе с иммунотерапией .

Известные способы лечения указанного заболевания заключаются в назначении местного лечения в виде хирургического иссечения, термического, химического, лазерного и радиоволнового воздействия на кондиломатозные разрастания, а также назначении фармакотерапии с применением лекарственных препаратов, снижающих скорость пролиферации кондиломатозной ткани (цитостатики: подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил), стимулирующих защитные свойства организма (неробол, феноболин, метилурацил, иммуномодуляторы) и противовирусный иммунитет (препараты α-, β- и γ- интерферона) .

Однако несмотря на многочисленность предложенных способов лечения данной нозологии, вследствие высокой резистентности к проводимой терапии наблюдается значительное количество рецидивов заболевания (до 70% случаев), что представляет клиническую проблему .

Кроме того, большинство способов лечения имеют недостатки. Так, хирургическое иссечение кондилом или их физико-химическая деструкция сопровождаются болезненностью, кровоточивостью, воспалением и последующим рубцеванием, а для проведения процедур требуется хорошо обученный медицинский персонал . При проведении процедур диатермокоагуляции и лазерного иссечения кондилом высока вероятность ингаляционного заражения медицинского персонала возбудителем заболевания (вирусом папилломы человека) с дымом. Частота рецидивов заболевания при этом составляет от 14 до 60% .

Анаболические препараты являются дорогостоящими и применение их связано с возникновением таких побочных эффектов, как нарушение менструального цикла у женщин, вирилизация, гепатотоксичность, возможная задержка мочеиспускания, повышение артериального давления, сонливость, увеличение массы тела, диспепсические расстройства .

Наличие побочных реакций при лечении цитостатиками (экссудативный дерматит, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, токсическое поражение почек), а также высокая частота рецидивов (30-76%) ограничивают применение препаратов данной группы для лечения аногенитального кондиломатоза, особенно у беременных женщин .

Использующиеся для лечения заболевания препараты интерферона (реаферон, интрон А) могут вызывать побочные эффекты (общее недомогание, неврологическая, гематологическая симптоматика, нарушения функции желудочно-кишечного тракта) в связи с высокой аллергенностью и непереносимостью .

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации является способ, включающий назначение индуктора эндогенного интерферона - йодантипирина - с одновременным проведением химической деструкции кондилом . Недостатком известного способа является длительность одного курса лечения, обусловленная необходимостью приема йодантипирина по следующей схеме: таблетки по 100 мг 2 раза в день в течение 25 дней и в последующем по 100 мг 1 раз в день в течение 50 дней (всего 75 дней). Кроме того, вирус папилломы человека при данном виде лечения может сохраняться в организме пациента до 9 месяцев ввиду отсутствия у йодантипирина прямого противовирусного действия , в связи с чем в среднем у 21% пролеченных пациентов в течение 9 месяцев после лечения развиваются рецидивы заболевания.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет снижения частоты рецидивов и сокращение сроков лечения.

Для решения поставленной задачи в способе лечения аногенитального остроконечного кондиломатоза, заключающемся в назначении фармакотерапии в сочетании с пероральным введением таблеток йодантипирина, назначают йодантипирин в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно назначают суппозитории генферона, причем для женщин по 250000 ME во влагалище, а для мужчин по 500000 ME в задний проход 2 раза в день в течение 10 дней. Также, при наличии кондилом размерами от 0,1 до 1 см одновременно с назначением фармакотерапии проводят их химическую деструкацию.

Способ осуществляют следующим образом. После установления диагноза (жалобы, анамнез, аногенитальный статус, цитологическое исследование) при размерах кондилом до 0,1 см назначают таблетки йодантипирина по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно назначают для женщин суппозитории генферона по 250000 ME во влагалище, либо для мужчин суппозитории генферона по 500000 ME в задний проход 2 раза в день в течение 10 дней. При наличии кондилом размерами от 0,1 до 1 см одновременно с назначением йодантипирина и генферона по указанному режиму проводят их деструкцию.

Препарат ЙОДАНТИПИРИН (1-фенил-2,3-диметил-4-йодпиразолон) - разрешен Министерством здравоохранения РФ для применения в медицинской практике (Приказ МЗ и МП РФ от 13.08.96 №316; Регистрационное удостоверение 96/316/2), производится в России (фирма НТМ) . Препарат уменьшает дегрануляцию тучных клеток, что предупреждает освобождение различных медиаторов воспаления, подавляюще влияет на ферменты, синтезирующие простагландины, а также тормозит синтез арахидоновой кислоты. Кроме того, йодантипирин снижает проницаемость мембран, что важно в процессе торможения воспаления . Одним из энергетических компонентов противовоспалительного действия является снижение интенсивности биологического окисления и торможение связанных с ним процессов фосфорилирования и угнетения образования АТФ в митохондриях. Препарат ингибирует репродукцию РНК- и ДНК-содержащих вирусов при участии генома клетки. Антивирусное действие осуществляется на стадии транскрипции генетической информации и является результатом феномена образования и выделения клетками человека видонеспецифичных антивирусных ингибиторов . Йодантипирин является эффективным индуктором интерферона: через 6 часов после введения препарат продуцирует образование интерферона в лейкоцитах . Препарат оказывает мембраностабилизирующее действие, что также обусловливает торможение проникновения вируса в клетку. Наряду с этим йодантипирин обладает иммуномодулирующей активностью, выражающейся в способности к индукции синтеза вируснейтрализующих антител, стимуляции клеточного иммунитета - зрелых Т-лимфоцитов, натуральных киллеров, хелперов, индукторов. Тормозит активность Т-супрессоров, модулирует клеточный и гуморальный иммунитеты .

Лечебно-профилактическое действие йодантипирина при вирусных инфекциях обусловлено сочетанием его противовоспалительной, вирусной, нейтрализующей, интерферониндуцирующей и иммунокоррегирующей активности .

Показаниями к применению йодантипирина являются грипп, парагрипп, ОРВИ, клещевой энцефалит, неполиомиелитные энтеровирусы Коксаки и ECHO, вирусные везикулярные стоматиты, герпес I и II типов, геморрагическая лихорадка, цитомегаловирусная инфекция . При приеме внутрь препарат быстро попадает в кровь, его элиминация из организма осуществляется за счет почечной экскреции.

Детальные токсикологические исследования показали, что йодантипирин малотоксичен, не обладает мутагенным, эмбриотоксическим, тератогенным, аллергогенным и иммунотоксическим свойствами, хорошо переносится взрослыми и детьми .

Иодантипирин выпускают в таблетках по 100 мг.

Препарат ГЕНФЕРОН - комбинированный препарат, действие которого обусловлено лечебными свойствами компонентов (интерферон α-2; таурин, анестезин), входящих в его состав. Разрешен к применению в Российской федерации с ноября 2005-го года. Регистрационный номер № P № 001812/01. Производится в России (ЗАО «БИОКАД») .

Генферон оказывает местное и системное действие.

Интерферон α-2, входящий в состав препарата генферон, оказывает противовирусное, противомикробное и иммуномодулирующее действие. Под воздействием интерфесона α-2 в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов. Активизация лейкоцитов, содержащихся во всех слоях слизистых оболочек, обеспечивает их активное участие в ликвидации активных патологических очагов и обеспечивает восстановление продукции секреторного иммуноглобулина А. Интерферон α-2 также непосредственно ингибирует репликацию и транскрипцию вирусов, хламидий.

Таурин, вводящий в состав генферона, обладает регенерирующим, репаративным, мембрано-, гепатопротективным, антиоксидантным и противовоспалительным свойствами.

Анестезин, входящий в состав генферона, являясь местным анестетиком препятствует возникновению болевых ощущений за счет уменьшения проницаемости клеточкой мембраны нервных клеток для ионов натрия, вытеснения ионов кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны, приводящих к блокированию проведения нервных импульсов.

При вагинальном или ректальном применении генферона интерферон α-2 всасывается через слизистую оболочку, поступает в окружающие ткани, в лимфатическую систему, обеспечивая системное действие. Местное действие препарата обусловлено за счет фиксации на клетках слизистой оболочки.

Снижение уровня сывороточного интерферона через 12 часов после применения генферона обусловливает необходимость его повторного применения.

Генферон применяется в качестве комплексной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта: генитальном герпесе, хламидизе, уреплазмозе, микоплазмозе, рецидивирующем вагинальном кандидозе, гарднереллезе, трихомониазе, папилломавирусной инфекции, бактериальном вагинозе, эрозии шейки матки, цервиците, вульвовагините, бартолините, аднексите, простатите, уретрите, баланите, баланопостите .

Противопоказанием к применению генферона является непереносимость компонентов, входящих в состав препарата. Относительным противопоказанием являются аллергические и аутоиммунные заболевания. Допускается применение генферона во второй половине беременности.

Побочными действиями генферона считаются: аллергические реакции в виде кожных высыпаний и зуда, которые обратимы и исчезают через 72 часа после прекращения введения препарата или уменьшения дозы; явления, возникающие при применении всех препаратов интерферона, в том числе озноб, повышение температуры тела, утомляемость, потеря аппетита, мышечная и головная боль, боль в суставах, потливость, а также лейко- и тромбоцитопения, возникающие при введении высоких доз препарата (свыше 1000000 ME ежедневно).

Применение препарата в терапевтическом режиме не вызывает передозировки.

Свойство препаратов (йодантипирин, генферон) влиять на симптоматику остроконечных кондилом аногенитальной локализации, вызванных вирусом папилломы человека 6 и 11 типов, выявлено на основании клинических наблюдений за данной категорией больных. Режим применения йодантипирина установлен на основании клинических наблюдений за группами больных с остроконечными кондиломами аногенитальной локализации; режим применения генферона при рассматриваемой патологии совпадает с инструкцией по применению препарата: суппозитории генферона по 250000 ME (во влагалище), либо по 500000 МЕ (в задний проход) 2 раза в день в течение 10 дней.

Предлагаемым способом лечения было пролечено 83 человека с остроконечными кондиломами аногенитальной локализации с размерами бородавок от 0,1 до 1 см. Из них 62 женщины (74,7%) в возрасте от 17 до 55 лет и 21 мужчина (25,3%) в возрасте от 18 до 52 лет. По распространенности кондилом больные были распределены на 4 группы. Первую группу составили больные (17 женщин и 6 мужчин, всего - 23 человека), страдающие исключительно перианальным кондиломатозом. Вторую группу составили 24 женщины, страдающие аногенитальным кондиломатозом. В третью группу вошли 23 женщины с генитальным кондиломатозом. Четвертую группу составили 15 мужчин с исключительно генитальными кондиломами. Кондиломатозные поражения гениталий локализовались: у женщин - преимущественно в области больших и малых половых губ, клитора, устья уретры и прилегающих кожных покровов; у мужчин - на эпителии крайней плоти, головки и уздечки полового члена, прилегающих кожных покровах. Перианальное распространение кондилом характеризовалось локализацией бородавок на эпителии перианальной области, в отдельных случаях переходящих на слизистую оболочку прямой кишки.

Клинические наблюдения по применению предлагаемого способа, включающего введение йодантипирина в комплексе с генфероном для лечения остроконечных кондилом, показали, что элиминация вируса папилломы человека по результатам полимеразной цепной реакции через 3 месяца происходила у 76 человек (91,6%), через 6 месяцев - еще у двоих пациентов. За 6 месяцев наблюдения было зарегистрировано 2 рецидива кондиломатоза у 2 мужчин (2,4% от общего числа больных). Индивидуальной непереносимости препаратов отмечено не было. В целом результаты лечения свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности комплексного применения йодантипирина и генферона и целесообразности их применения для лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации.

Пример 1 (выписка из амбулаторной карты). Больная Б., 23 года, обратилась с жалобами на множественные образования, жжение и зуд в области входа во влагалища и ануса.

Анамнез заболевания. Болеет в течение 8 месяцев. Неоднократно лечилась у гинеколога по поводу остроконечных кондилом вульвы и промежности. С целью лечения проводилась элетрокоагуляция кондилом, обработка ферезолом, внутримышечное введение циклоферона, иммуномакса. В результате проведенной терапии периоды ремиссии заболевания составляли от 3 до 6 недель, после чего высыпания появлялись в еще большем количестве. По результатам полимеразной цепной реакции возбудитель заболевания (вирус папилломы человека 6 типа) обнаруживался постоянно. В течение последнего месяца возникли явления диспареунии (болезненность при половом контакте).

Гинекологический анамнез. Менструации регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. В течение последнего года - один половой партнер, контрацепция - презерватив. Беременностей - 0.

Генитальный статус. Наружные половые органы сформированы правильно, бартолиниевые железы без особенностей. В области уретры, преддверия влагалища, задней спайки вульвы, нижней трети малых половых губ, промежности определяются множественные мелкие бородавчатые разрастания по типу «цветной капусты» размерами от 0,3 до 0,7 см, покрытые белесоватым налетом со слабым неприятным запахом. В области вульвы определяются множественные трещины, атрофические рубчики, болезненные при пальпации. Стенки влагалища гиперемированы, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки кпереди не увеличено, грушевидной формы, плотное, подвижное, безболезненно. Придатки эластичны с обеих сторон, пальпация их безболезненная. Выделения - умеренные бели.

Выставлен предварительный диагноз: рецидивирующие аногенитальные бородавки; подострый вульвит. По результатам дальнейшего обследования выявлено.

Мазок на степень чистоты:

Влагалища: лейкоциты - единичные в поле зрения; плоский эпителий - большее количество. Флора - мелкая палочка; гонококки, трихомонады отсутствуют.

Вульвы: лейкоциты - 20-30 в поле зрения; плоский эпителий в большом количестве. Флора - кокковая в большом количестве.

Цитологическое исследование: шейка матки - эпителий без особенностей, отпечаток с вульвы - гиперкератоз плоского эпителия; множественные койлоциты (признак папилломавирусного поражения тканей).

Кольпоскопия: без признаков патологического процесса.

Иммуноферментный анализ на наличие суммарных антител к бледной трепонеме - реакция отрицательная.

Полимеразная цепная реакция: обнаружен вирус папилломы человека 6 типа.

Выставлен диагноз: рецидивирующие аногенитальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека 6 типа: хронический вульвит.

Назначено лечение согласно предлагаемому способу: таблетки йодантипирина по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно суппозитории генферона по 250000 ME во влагалище 2 раза в день в течение 10 дней. Наряду с назначением фармакотерапии в 1-й и 6-й дни от начала лечения была проведена химическая деструкция кондилом на слизистых оболочках солковагином и на коже промежности - солкодермом (согласно рекомендациям к применению препаратов).

В результате проведенного лечения эпителизация слизистых оболочек завершилась к 5-му дню. Болезненные ощущения в местах поражений исчезли. При контрольном осмотре через 14, 30, 40 и 75 дней, 6 и 9 месяцев после начала лечения рецидивов заболевания выявлено не было. Цитологическое исследование - без особенностей. При контрольном обследовании (полимеразная цепная реакция) выявлено наличие ВПЧ 6 типа через 30 дней от начала лечения, отсутствие возбудителя - через 75 дней.

Особенностью периода лечения было отсутствие болевых ощущений после сеансов деструктивной терапии и исчезновение зуда и жжения в ранние сроки лечения. Кроме того, в результате проведенного лечения исчезли признаки гиперкератоза и хронического вульвита. При половых контактах явления диспареунии не отмечались.

Пример 2 (выписка из амбулаторной карты). Больной Г., 25 лет, обратился с жалобами на множественные образования на половом члене и промежности, жжение и зуд в области заднего прохода.

Анамнез заболевания. Болен в течение 4 месяцев. Самостоятельно лечился препаратами: подофиллотоксином, панавиром. В результате самостоятельного лечения в течение 2 месяцев период ремиссии заболевания составил 3 недели, после чего высыпания появились вновь в еще большем количестве. После консультации уролога по доводу остроконечных кондилом полового члена, ануса и промежности направлен к дерматовенерологу для лечения. По результатам полимеразной цепной реакции обнаружен возбудитель заболевания - вирус папилломы человека 11 типа. Половой жизнью не живет в течение последнего месяца в связи с болезненностью при половых контактах в области ануса.

Локальный статус. Наружные половые органы сформированы правильно, пальпация мошонки, полового члена безболезненна, губки уретры розовые, чистые, патологических выделений нет. В области уздечки полового члена, головки, промежности и ануса определяются множественные мелкие бородавчатые разрастания по типу «цветной капусты» размерами от 0,1 до 0,5 см, покрытые белесоватым налетом; имеются атрофические рубчики в местах предыдущего лечения, болезненные при пальпации. Ампула прямой кишки ровная, складчатая, на слизистой оболочке прямой кишки в области сфинктера определяются множественные папилломатозные образования размерами до 0,3 см.

Выставлен предварительный диагноз: рецидивирующие остроконечные кондиломы полового члена, промежности и ануса.

По результатам дальнейшего обследования выявлено:

Мазок на степень частоты уретры: лейкоциты - единичные в поле зрения; плоский эпителий - 1-3 в поле зрения; флора - единичные кокки; гонококки, трихомонады - отсутствуют.

Иммуноферментный анализ на наличие суммарных антител к сифилису - реакция отрицательная.

Полимеразная цепная реакция: обнаружен вирус папилломы человека 11 типа.

Выставлен диагноз: рецидивирующие остроконечные кондиломы полового члена, промежности и ануса, вызванные вирусом папилломы человека 11 типа.

Назначено лечение согласно предлагаемому способу: таблетки йодантипирина по 100 мг через рот 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно суппозитории генферона по 500000 ME в задний проход 2 раза в день в течение 10 дней. Наряду с назначением фармакотерапии в 1-й и 5-й дни от начала лечения проводили химическую деструкцию кондилом на слизистых оболочках солковагином и на коже промежности - солкодермом (согласно рекомендациям по применению препаратов).

В результате проведенного лечения эпителизация слизистых оболочек завершилась к 4-му дню. Болезненные ощущения в местах поражений исчезли. При контрольном осмотре через 15, 30, 41 и 75 дней, 6 и 9 месяцев после начала лечения рецидивов заболевания выявлено не было. При контрольном обследовании (полимеразная цепная реакция) через 30 и 75 дней от начала лечения вирус папилломы человека отсутствовал.

Зуд и жжение исчезли в ранние сроки течения (5-6 дней).

Особенностями периода лечения было быстрое купирование субъективной симптоматики (боль, зуд, жжение в облачи деструкции кондилом) в местах применения генферона (ампула прямой кишки, перианальная область), а также отсутствие рецидивирующего процесса на половом члене в связи с системным действием препарата в лимфатической системе после его всасывания из окружающих тканей.

Отсутствие в патентной и научной литературе сведений о лечении остроконечных кондилом аногенитальной локализации йодантипирином и генфероном в заявляемой дозе свидетельствует о соответствии заявляемого технического решения критерию «новизна» и «существенные отличия». Предлагаемый способ лечения соответствует критерию «промышленно применимый», так как он с успехом прошел клинические испытания в клинике кафедры дерматовенерологии Сибирского государственного медицинского университета, в МЛПМУ «Поликлиника №6» и медицинском объединении «Здоровье» г.Томска.

Данный режим применения йодантипирина обоснован тем, что согласно клиническим наблюдениям использование препарата в меньшей дозе (1 таблетка в день) сопровождалось рецидивированием заболевания с частотой до 45%, а в большей (3-4 таблетки в день) - в 26% случаев появлялись диспепсические расстройства в виде изжоги. В отличие от известного способа применения йодантипирина в предлагаемом способе продолжительность приема препарата сокращена до 1 месяца, что обосновано отсутствием рецидивов при данной продолжительности течения. При меньшей продолжительности лечения препаратом (2-3 недели) количество рецидивов увеличивалось до 14%.

Режим применения генферона обусловлен инструкцией по применению препарата. Сокращение периода применения генферона (5-7 дней) сопровождалось увеличением рецидивов до 15% случаев, а также болезненностью в период эпителизации после повторных обработок в связи с прекращением применения препарата. Применение генферона с меньшей частотой (один раз в сутки) не рекомендовано инструкцией по применению препарата (снижение уровня сывороточного интерферона через 12 часов после введения генферона обусловливает необходимость повторного его применения), а увеличение кратности приема (3-4 раза в сутки) либо одноразовой дозы - столь же эффективно, как и при двукратном приеме, и, кроме того, увеличивает частоту нежелательных побочных эффектов (потливость, утомляемость, аллергические реакции).

Таким образом, предлагаемый способ лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации, вызванных вирусом папилломы человека 6 либо 11 типов, позволяет добиться стойкого клинического эффекта у больных с размерами бородавок до 1 см, а именно снизить частоту рецидивов заболевания. Это несомненно определяет предложенный способ лечения как более эффективный по сравнению с известными на сегодняшний день способами терапии. Кроме того, хорошая переносимость йодантипирина и генферона, наличие у них противовоспалительной активности, удобный способ применения, не требующий присутствия медицинских специалистов и позволяющий избежать постинъекционных осложнений, наличие обезболивающего свойства у генферона, позволяющего в ранние сроки купировать болевую симптоматику, относительная дешевизна и доступность приобретения препаратов в сети аптек, изготовление йодантипирина и генферона отечественными производителями позволяют широко применять данный способ лечения практически у всех больных, обратившихся по поводу остроконечных кондилом аногенитальной локализации, в стационарных и в амбулаторных условиях.

Литература

1. Скрипкин Ю.К., Яцуха М.В. Остроконечный кондиломатоз // Российский медицинский журнал. - 1998. - №4. - С.39-42.

2. McMillan A. The management of difficult anogenital warts // Sex. Transm. Infect. - 1999. - №3. - Р.192-194.

3. Кривошеев Б.Н., Криницына Ю.М. Терапевтическая эффективность солкодерма у больных с папилломавирусными поражениями кожи и слизистых оболочек // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2001. - №3. - С.10-13.

4. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем, - проблема настоящего и будущего // Акушерство и гинекология. - 2003. - №6. - С.3-6.

5. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кузнецова Ю.Н., Дубенский В.В., Гармонов А.А., Чхатвал Н.А., Максимов М.О., Литвин О.О., Стовбун С. В., Сергиенко В.И. Клиническая эффективность панавира в терапии папилломавирусной инфекции // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - №1. - С.24-27.

6. Жуков Н.А. Лечение остроконечных кондилом у мужчин // Вестник дерматологии и венерологии. - 1983. - №9. - С.65-66.

7. Беляева Т.Л., Антоньев А.А. Современные аспекты лечения остроконечных кондилом // Вестник дерматологии и венерологии. - 1989. - №7. - С.58-60.

8. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хидиятов И.И. Проблема остроконечных перианальных кондилом // вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1993. - №5-6. - С.123-125.

9. Гомберг М.А., Соловьев A.M. Лечение поражений аногенитальной области, вызванных папилломавирусной инфекцией. Сообщение 2 // Вестник дерматологии и венерологии. - 1998. - №3. - С.23-27.

10. Rhea W.G. Jr., Bourgeois В.М., Sewell D.R. Condyloma acuminata: a fatal disease? // Am. Surg. - 1998. - №11. - P.1082-1087.

11. Beutner K.R., Wiley D.J., Douglas J.M., Tyring S.K., Fife K., Trofatter K., Stone K.M. Genital warts and their treatment // Clin. Infect. Dis. - 1999. - V.28, Suppl.1. - S.37-56.

12. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин / Под ред. В.И.Кулакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 112 с.

13. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. - СПб.: Ольга, 2000. - 572 с.

14. Герасимчук Е.В. Опыт применения панавира при герпесвирусной и папилломавирусной инфекции // Клиническая дерматология и венерология. - 2006. - №4. - С.77-80.

15. Jablonska S. Traditional therapies for the treatment of condylomata acuminata (genital warts) // Australas J. Dermatol. - 1998. - V.39, Suppl.1. - S.2-4.

16. Maw R.D. Treatment of anogenital warts // Dermatol. Clin. - 1958. №4 - P.829-834.

17. Егоров Н.А., Щербаков И.Б. О терапии остроконечных кондилом // Вестник дерматологии и венерологии. - 1983. - №5. - С.60-61.

18. Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике в СССР / Под ред. М.А.Клюева. - М.: Медицина, 1991. - 512 с.

19. Gross G., Rogozinski T., Schofer H., Jablonska S., Roussaki A., Wohr С., Brzodsa J. Recombinant interferon beta gel as an adjuvant in the treatment of recurrent genital warts: results of a placebo-controlled double-blind study in 120 patients // Dermatology. - 1998. - №3. - Р.330-334.

20. Шперлинг Н.В., Пестерев П.Н., Саратиков А.С., Шперлинг И.А. Лекарственное средство и способ лечения генитального остроконечного кондиломатоза. Патент на изобретение №2221562 - 2003 г.

21. Лепехин А В., Саратиков А.С., Пучкова Н.Н., Ратнер Г.М., Бужак Н.С. Йодантипирин - новое эффективное средство для профилактики гриппа и других ОРВИ // Сибирский медицинский журнал. - 2000. - №2. - С.19-21.

22. Саратиков А.С., Прищеп Т.П., Яворовская В.Я. Противовоспалительные свойства производных пиразолона. - Томск: Изд-во ТГУ, 1975. - 200 с.

23. Саратиков А.С., Сокерин О.Л. Лечебно-профилактическое применение йодатипирина // Материалы выездной сессии СО РАМН - Новосибирск, 1996. - С.85-87.

24. Саратиков А.С., Яворовская В.Я. Йодантипирин - средство лечения и профилактики клещевого энцефалита // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1998. - Т.61. - С.51-53.

25. Саратиков А.С., Наумова А.В. Йодантипирин - противовирусный препарат // 2-я Межрегиональная фармацевтическая конференция «Сибирская фармация на рубеже XXI века». Материалы конференции. - Новосибирск. 2000. - С. 108-110.

26. Грищенко Л.Н., Евстропов А.Н. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на индукцию интерферона // Антибиотики. - 1990. - Т. 35 - №7. - С.27-29.

27. Саратиков А.С., Яворовская В.Я. Йодантипирин - новый противовирусный препарат // Химико-фармацевтический журнал. - 1997. - №6. - С.55-56.

28. Отчет об экспериментальном исследовании безвредности йодантипирина для развивающихся животных/СГМУ; Руководитель А.С.Саратиков. - Томск: Изд-во ТГУ, 1997. - 16 с.

29. Инструкция по применению препарата Генферон.

30. Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., Тихомирова А.А. Опыт применения Генферона и криодеструкции при лечении поражений аногенитальной области вирусом папилломы человека// Инфекционные болезни. - 2006. - №3. - С.1-3.

Способ лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации, заключающийся в проведении фармакотерапии путем перорального введения таблеток йодантипирина и деструкции образований, отличающийся тем, что назначают йодантипирин в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно применяют суппозитории генферона по 250000 ME во влагалище у женщин, либо по 500000 ME в задний проход у мужчин 2 раза в день в течение 10 дней, причем при наличии кондилом размерами от 0,1 до 1 см одновременно с назначением фармакотерапии проводят их химическую деструкцию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматовенерологии, и касается лечения остроконечных кондилом аногенитальной локализации


Описаны наиболее часто используемые в последние годы средства терапии генитальных кондилом.

The paper outlines current approaches to diagnosis and treatment of diseases caused by human papillomavirus, shows the problem to be topical due to the wide spread of the infections and to its oncogenic potential for the cervix. The most common therapies for genital condylomas used in recent years are described .

С.И. Роговская - к.м.н., ст. научн. сотр.
В.Н. Прилепская - проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела
Е.А. Межевитинова - к.м.н., ст. научн. сотр.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор - академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

S.I. Rogovskaya, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci, Head, Outpatient Department,
Ye.A.Mezhevitinova, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology (Director Prof. V.I. Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

К ондиломы половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем. Проблема их диагностики и лечения привлекает внимание исследователей различных специальностей многих стран ввиду высокой контагиозности и отмеченной тенденции к росту частоты данного заболевания, а также способности ВПЧ инициировать злокачественные процессы нижних отделов половых путей женщины. Доказано, что при раке шейки матки более чем в 70% случаев выявляют наиболее онкогенные типы ВПЧ (типы 16 и 18).
Имеются даные о том, что число людей, инфицированных ВПЧ, за последнее десятилетие в мире увеличилось более чем в 10 раз. Наиболее типичные проявления папилломавирусной инфекции (ПВИ) - остроконечные кондиломы (ОК) аногенитальной области , частота которых, по данным Минздрава РФ, в 1994 г. составила 20,3 на 100 000 населения, что по сравнению с аналогичными данными 1993 г. увеличилось на 25%. 46 - 67% больных передают ВПЧ сексуальному партнеру, у гомосексуалистов передача инфекции отмечается в 5 - 10 раз чаще, чем у гетеросексуалов.

Попадая в организм женщины, ВПЧ не всегда приводит к развитию заболевания. Это происходит лишь при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся высокая сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты); наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки или аногенитальными кондиломами; другие заболевания, передаваемые половым путем; молодой возраст; курение; алкоголь; беременность; эндометриоз; авитаминоз и др.

Полагают, что развитие вирусной инфекции происходит на фоне изменений в иммунной системе организма, что обусловливает необходимость иммунокоррекции при ВПЧ-инфекции.

Клинические признаки и диагностика

Клинические проявления ПВИ гениталий очень вариабельны. Возможность их спонтанной регрессии и рецидивирования затрудняет диагностику. Длительное время они были малопонятны для клиницистов. В настоящее время условно выделяют экзофитные и эндофитные формы кондилом, которые могут сочетаться между собой либо быть единичным проявлением инфекции и, как правило, бывают обусловлены различными серотипами ВПЧ.
Экзофитные формы ПВИ принято называть ОК; они считаются наиболее специфичным проявлением ВПЧ-инфекции и известны с давних пор. Взгляды на их природу подверглись большой эволюции: их появление считали следствием различных факторов (трихомониаз, сифилис, гонорея, кандидоз, прием антибиотиков и сульфаниламидов и др.) либо рассматривали как вариант строения нормальной слизистой оболочки. Даже в настоящее время не все врачи способны своевременно диагностировать эту инфекцию.
ОК представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой, реже - широким основанием в виде одиночного узелка или в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), нередко с ороговением. В подлежащей соединительной ткани могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки, что способствует присоединению вторичной инфекции. Диагностика крупных ОК, как правило, затруднений не вызывает. ОК небольших размеров на вульве, влагалище и шейке матки нередко можно увидеть только с помощью кольпоскопа.
Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах возможной мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 мес (в среднем 3 мес).
Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичными ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ВПЧ-инфекции во влагалище или шейке матки и почти у каждой четвертой из них выявляют ассоциированные с нею заболевания - цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (ЦВН) - различной степени тяжести (G. Grinberg, М. Spitzer и соавт., 1990).
Наиболее уязвимой для ВПЧ является зона трансформации (ЗТ), или место стыка многослойного и цилиндрического эпителия на шейке матки.
Проявления ПВИ могут быть представлены также гистологическими разновидностями эндофитных кондилом (плоских, инвертирующих и атипических) на шейке матки, которые еще носят название субклинических форм, и картиной кондиломатозного вагинита и цервицита. Эндофитные формы ВПЧ-инфекции гениталий принято называть плоскими кондиломами (ПК).
ПК располагаются в толще эпителия и увидеть их на шейке матки невооруженным глазом бывает очень трудно.Это возможно только в случае их сочетания с ОК или при выраженном ороговении. Поэтому незаменимыми в диагностике ПВИ становятся кольпоскопический и цитоморфологический методы обследования.
Озлокачествление ПК без атипии происходит в 5% случаев в течение 60 мес (Reid и соавт., 1991).
В отличие от ПК, кондиломатозный вагинит и цервицит не имеют четких границ и могут быть представлены в виде мельчайших шиповидных возвышений на поверхности эпителия либо быть видимыми только кольпоскопически с помощью специального прибора при использованиии определенных сосудисто-эпителиальных тестов.
Большинство ученых в настоящее время считают, что обязательно при обнаружении ОК аногенитальной области женщину следует направить на кольпоскопический и цитологический скрининг шейки матки. При обнаружении соответствующих признаков ПВИ следует производить прицельную биопсию с выскабливанием слизистой цервикального канала.
Признаками ПВЧ-инфекции при расширенной кольпоскопии на шейке матки могут быть наличие ЗТ (нормальной и атипической), ацетобелых участков, шиповидных выростов эпителия, мозаики, пунктации, немых йоднегативных участков, атипических сосудов. Поэтому женщины с подобными изменениями шейки матки и влагалища также входят в группу риска по ПВИ.
С поверхности измененного МПЭ следует обязательно брать мазок для цитологического исследования (по Папаниколау), более того, даже при нормальном Пап-мазке при больших аномальных образованиях на шейке матки следует производить биопсию. Характерными признаками кондилом являются наличие койлоцитов и дискератоцитов при цитологическом исследовании и специфическая гистологическая картина в зависимости от степени тяжести процесса (наличие ЦВН и т. п.).

Принципы лечения заболеваний, обусловленных ПВИ

Больных ОК и ПК следует предупреждать о том, что они являются контагиозными для половых партнеров и на период лечения им должен быть рекомендован барьерный метод контрацепции. Необходимо также обязательное обследование и при выявлении инфекции лечение всех партнеров, с которым пациентки контактировали за последние 6 мес.
Лечение кондилом проводится в соответствии с локализацией, характером процесса (наличие или отсутствие ЦВН) и учетом сопутствующих заболеваний (другие инфекции, нарушение микробиоценоза влагалища).
Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия в зависимости от их локализации. Используются различные виды химических коагулянтов, цитостатических препаратов и физиохирургических методов (крио-, электро-, лазертерапия, хирургическое иссечение). Для лечения шейки матки предпочтительны последние.
Однако высокая частота рецидивирования диктует необходимость поиска средств терапии, воздействующих на возбудителя и на макроорганизм. Имеются данные о хороших результатах применения различных методов системной неспецифической противовирусной терапии.
Широко используются в последние годы интерфероны (ИФ) и их индукторы. ИФ являются эндогенными цитокинами, которые обладают противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Используют местное, внутриочаговое и системное введение ИФ. Наиболее перспективной считается комбинированная терапия, сочетающая местное и системное лечение. Локальное удаление очагов ПВИ целесообразно производить не ранее чем через 2 - 3 нед после начала системной противовирусной терапии, поскольку клинический опыт свидетельствует о возможности полного исчезновения кондилом или их значительного уменьшения в количестве и размерах только на фоне правильно подобранной системной терапии.
Локальных методов лечения предложено множество. Приводим самые известные и доступные их них.
. Подофиллин (ПД) - смола, полученная из растений, и оказывающая цитотоксическое действие. Обычно применяются 10 - 25% раствор в амбулаторных условиях 1 - 2 раза в неделю на протяжении максимум 5 нед.
. Подофиллотоксин (ПДТ) - наиболее активное вещество в составе ПД. Является действующим веществом препарата кондилин (0, 5% раствор ПДТ в 96% спирте). Применяют также 20% мазь.
. Ферезол представляет собой смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Обработку кондилом производят с перерывом в 1 нед.
- Солкодерм - смесь органических и неорганических кислот. Препарат наносят на патологический участок с помощью специального аппликатора (капилляра) после обработки спиртом или эфиром. Перерыв между сеансами 1 - 2 нед.
. Трихлоруксусная кислота в концентрации 80 - 70% является слабым деструктивным химическим препаратом, который вызывает образование локального коагуляционного некроза. Рекомендуется при слабовыраженном процессе и беременности.
. Местное введение ИФ производят в виде аппликаций (человеческий ИФ), свечей или внутрикондиломно - 3 раза в неделю по 5 млн МЕ в течение 3 нед. Аппликации можно производить до и после лазертерапии.
Среди физиохирургических методов в последние годы предпочтение отдают лазертерапии, которая позволяет разрушать практически любые образования локально и щадяще под контролем кольпоскопа, ее целесообразно производить на 5 - 7-й день цикла. Метод характеризуется меньшим числом рецидивов и менее выраженным рубцеванием, однако в ряде работ доказан высокий риск заражения ВПЧ врача, производящего лазервапоризацию, через дым, возникающий при испарении тканей. Рекомендуется работать в маске и использовать вакуумную эвакуацию дыма.
Каждый из перечисленных методов локального лечения имеет достоинства и недостатки, поэтому только врач способен правильно подобрать способ лечения индивидуально для каждой больной.

Системное лечение ПВИ

Специфических анти- ВПЧ- препаратов для системной терапии не существует. Имеются единичные данные литературы о том, что ацикловир и другие противогерпетические средства могут применяться для лечения ВПЧ-инфекции, однако большинство исследований не подтверждают их эффективность. Вакцин против ВПЧ для широкой практики нет. Обычно проводят неспецифическую противовирусную терапию (витамины В6, С, Е), назначают десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, ИФ и его индукторы, озонотерапию, адаптогены (настойка элеутерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил, ликопид) и др.
Таким образом, к диагностике и лечению заболеваний, обусловленных ПВЧ, следует подходить комплексно. Обязательными являются обследование и лечение обоих партнеров, цитологический и кольпоскопический скрининг и использование барьерных методов контрацепции как минимум в течение 6 мес после окончания терапии.

Литература:

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск. 1996.
2. Василевская Л.П., Винокур М. Л., Никитина Н. И. // Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина, 1987.
3. Дубенский В. В. и соавт. Интерфероны в комплексном лечении остроконечных кондилом. // ЗППП. - 1996. - №10. - С. 28.
4. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. - М., 1996.
5. Исакова Л.М. Цитологическая и морфологическая характеристика ПВИ человека при патологии шейки матки. // Арх. пат. - 1991. - №1.
6. Козаченко В.П., Бычков В.И., Киселева Е.В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. - М.: Медицина, 1994.
7. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Сапрыкина 0.А., Багирова М.О. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки. // Актуальные вопросы клинической медицины. - М., ЮН. - 1993.
8. Новикова Е.Г. Эволюция методов леченния больных начальными формами рака шейки матки. // Вопр. онкол. - 1991. - Т. 37. - №2.
9. Баррассо Р. Кольпоскопическая диагностика патологии шейки матки. ЗППП. - 1995. - №5.
10. Бургхардт. Атлас по патологии шейки матки и кольпоскопии. Лондон-Нью-Йорк, 1991.
11. Anderson MC, et al. Intergrated Colposcopy. Chapman & Hall Medical, 1996, ed.II.
12. Singer A, Monaghan JM. Lower Genital Tract Precancer . Colposcopy, Pathology, Treatment, Blackwell Science. Inc., 1994.
13. Сб. тезисов 16-й интернациональной конференции по папилломавирусной инфекции, Сиена, 1997.